抄写
目的：对234例经输尿管镜治疗输尿管结石的资料举办追怀性分析，以谈论治疗输尿管结石的方针。
策划：采用直截进镜法对234例输尿管结石病号举办经输尿管镜碎石和取石治疗。
结果：234例病号经输尿管镜获胜取出结石185例，战胜率为79%；中、下段结石病人为201例，169例成功地取出结石，成功率为84.1%。2例病号引起术中输尿管穿孔，1例浮现输尿管粘膜撕脱，手术并发症为1.3%。
结论：输尿管镜取石术，是治疗输尿管结石尤其是中下段输尿管结石的首要花招。在输尿管导管主见下，采用直截进镜法，术后留置输尿管导管，可长进取石得胜率，缩减并发症。
首要词：输尿管镜 输尿管结石
自1991年1月至1998年11月，我们对234例输尿管结石病号利用直视下直截进镜法主办经输尿管镜碎石和取石治疗，185例绝对取出结石，取石取胜率79%，疗效合意。
临床原料
本组输尿管镜取石总例数234例。男128例，女106例。年纪22～70岁，匀称38.5岁。右侧输尿管结石97例，左侧127例，双侧输尿管结石5例。伴有患侧肾积水194例，占82.9%。结石位于输尿管上段33例、中段78例、下段123例。，单侧输尿管结石含2枚以上者7例，结石横径4～15mm，长径5～26mm，均分7～10mm。手术时间10～65min，匀称25min。中间有89例是体外冲锋波碎石（ESWL）后再行输尿管镜取石;即蕴含结石未被击碎12例，结石被击碎后未能排放27例。片面排放45例，术后造就石街5例。
在234例输尿管结石病人中，取出结石共185例（79%）。当中上段输尿管结石33例，16例取出结石；中段结石者78例，59例取出结石；下段输尿管结石123例，110例取出结石，取石获胜率临别为48.5%、75.6%和89.4%。直截用网篮取出156例；因结石较大，先用直视下超声碎石后再用网蓝或钳夹取出29例。术后有3例出现手术并发症，中间2例为输尿管穿孔，1例为输尿管粘膜撕脱。手术并发症的浮现率为1.3%
手术策略
进行不住硬膜外麻醉。起用德国WOLF11.5F输尿管上班镜。病号取膀胱截石位（假定输尿管开口狭窄者，则先行金属橄榄型头扩充器扩展输尿管管口，而后置入输尿管导管），在输尿管导管主张下，接1M水压扩冲输尿管镜坦率进来输尿管。由于我们起用的是11.5F的输尿管镜，在没有液压泵扩大输尿管条件下，为拔高进入输尿管和取石的胜利率，可在导管倡议下，把输尿管镜正常位置旋转180度，用镜鞘前端突出片段凌辱输尿管口下唇，进入壁段后再把输尿管镜盘旋到正常位置，务必时可由副手用注射器注水施加扩大输尿管。进去输尿管后，输尿管镜在贴近结石时，常常输尿管粘膜充血，有时惟见炎性息肉样增生，尤其ESWL术后近期。这时也应特点在意放慢灌注液体速度，防治结石被冲向近端。一旦察觉结石应尽快将输尿管导管更换成网篮。通常结石近端输尿管大都扩充，可将网篮绕过结石至扩大处再展开，同时用输尿管镜鞘把结石推至网篮中套住后取出。对于输尿管腔微小，粘膜软弱，操作时动作必需柔和，必定要直视下操作，坚持不见管腔不推镜的原则，防止强力粗野及盲从进镜。对中上段结石，且结石直径超过8mm者，则采用直视下超声或液电碎石术后再用网篮或钳夹取出结石。不能取出者，则将结石推至肾盂或置输尿管导管后再行ESWL。对下段结石，则竭力直视下用网篮完美取出。除非个别结石较大者用超声碎石后再用网篮取出。术后常规留置患侧的输尿管导管，视情报通常留置2～7d。
商谈
输尿管结石90%以上是在肾内造就而降入输尿管，其首要并发症为肾脏积水、肾性能减退。输尿管镜首要采纳于诊断与治疗输尿管结石，在很大程度上已经代替了去年绽放性手术取石的策略。盛开手术虽然可健全取出结石，但因术后结石易复发已被得悉并非最佳治疗计谋。据近年外国报告绽罢手术已降至5%左右［1］。自1991年我们施行内腔镜技术以来，手术切开取石所占比例已由1991年26%下降至1998年的3%，使过去必要行绽开手术治疗的输尿管结石病号几乎都免除了开刀之苦。虽然近年ESWL对输尿管上段结石及肾结石可作为首选治疗计谋，但假如没有输尿管镜合伙，仍有如同数量的输尿管结石患者不能获得满意的疗效。
1977年Goodman等［2］最先报道将输尿管镜采纳于临床。由于其具备侵害小、还原快、可重复举行的优点，且镜鞘本身及操作中的液压冲洗，对结石所引起的输尿管炎性狭隘拥有扩张作用，因此得取普及的采取。当前，通行输尿管镜取石，已成为治疗泌尿系结石的首要花招，尤其是对于体外进击波定位苦涩或治疗打败、治疗不贯彻，以及进攻波碎石后造成石街的输尿管结石，用输尿管镜取石都有很高的成功率，较其它计谋有明显的优越性。吴开俊等［3］报道下段输尿管结石取石得胜率已达99%。
本组病例上段输尿管结石取石获胜率仅为48.4%，耀眼低于中下段。我们得悉主若是上段输尿管转移性较大，输尿管镜进趋时易使输尿管折曲。这时假使用力较大易造就穿孔。本组1例穿孔并发症均是在此段形成。万一冲洗液压力过大易将结石冲回肾盂，使手术时间延伸或不得不间断操作。因此，目前多数学者对上段结石倡导应用ESWL治疗，或在ESWL协作下行输尿管镜等总结疗法［4］。但陈志强等［5］报道对上段输尿管结石引起的急性梗阻用输尿管镜取石博取较好的疗效，并觉得此段结石引起的梗阻也应全力选择输尿管镜取石术。对于ESWL后，需要输尿管镜取石者，万一没有急迫情形，优良在1～2周退步行。因为1周内由于ESWL后输尿管粘膜充血水肿加重，取石得胜率脱俗低，且操作不慎易露出穿孔等并发症。我们有1例穿孔患者即这时形成。
对于中下段输尿管结石，尽管我们由于器械等条件所限，但取石得胜率仍离开达到75.6%、89.4%，惹眼高于输尿管上段的取石得胜率。海内外ESWL对中下段结石碎石胜利率可达80%左右，但其中女性患者进攻波本身定然对卵巢有多大危害，仍不非常确实。因此，我们发现对中下段结石，宜先行输尿管镜直视下取石术。只有在取石困顿或估量取石带有必定险恶时，留置输尿管导管后，再行ESWL，可醒目长进其获胜率。对于较大结石（直径1cm以上），可用超声将结石外缘毛刺逐个击碎后，再用网篮套住后取石，可紧缩操作时间，拔高取石成功率，缩减并发症显现。
我们大片面是用4～6F输尿管导管作为倡议进去输尿管。根据利用经验，我们知觉其较导丝有以下优点：（1）比较经济。（2）可同时引出冲洗的液体，既防止了输尿管及肾盂的压力过高，又使视野继续分明。（3）一旦术中浮现输尿管穿孔等损害，可直接留置引流。假若能在输尿管镜外同时保存一根输尿管导管引流，则视野会更清楚。但有些病号输尿管内径较小，镜鞘外存放一根输尿导管会加强输尿管镜进时新的阻力，所以也有它不利的一面，因此应视具体情状而定。遮取石的手续中，倘若在用网篮套住结石由于管腔狭窄既不能拉出又不能退出时，切不能强行牵拉。我们有1例输尿管撕脱伤即也许是向外牵拉时形成。我们的经历是，初步再试用超声碎石后取出，或是维持一定重量牵引，考察1～2d，考察能否自行拖出；难不成应尽快手术。对于输尿管穿孔，我们的经历是必需储放输尿管导管，并引顺畅通1周以上，普通均可痊愈。假若输尿管撕脱，则输尿管导管应存留2周以上。
虽然输尿管镜取石术仍有必然的并发症，但实践证明，只要不断精简和聚拢经历，改进和完好手术器械，其并发症是能竭力禁忌的。总之，输尿管镜直视下取石无疑是一种万分有效既安全的治疗花招，尤其是输尿管中下段结石应作为首选的治疗方法。